Реконструкция груди после мастэктомии (удалении груди из-за раковой опухоли) – способ вернуть женской груди здоровый вид и привлекательность, а женщине – уверенность в себе.

Когда можно делать реконструкцию груди?

Иногда такую операцию выполняют одномоментно, то есть сразу после удаления груди устанавливают имплант, однако эта процедура несет в себе много рисков и опытные специалисты советуют этого не делать. Почему? Сразу после удаления присутствует нарушение кровеносных сосудов, организм довольно ослаблен, поэтому заживление может длиться очень долго, могут возникать осложнения. Кроме того, очень важно сначала окончательно пройти курс лечения, химиотерапию, убедиться в отсутствии рецидива, метастазов, а затем уже приниматься за реконструкцию груди.

Так, врачи советуют выполнять реконструкцию хотя бы через полгода, а еще лучше через год после мастэктомии.

К этому сроку, как правило, сосуды прорастают, заживают ткани, налаживается трофика (взаимодействие нервов и тканей, обеспечивающее правильный обмен веществ), становится лучше лимфоток, и организм уже готов к операции по восстановлению груди. Это позволяет установить импланты большего размера при необходимости и обеспечить более эстетичный результат.

Методы реконструкции

В зависимости от того, удалось ли сохранить часть молочной железы и сосково-ареолярный комплекс, либо она была удалена полностью, врач выбирает один из представленных ниже вариантов реконструкции.

Импланты + экспандеры

Первый этап данной операции – это установка под большую грудную мышцу пациентки специального расширителя тканей – экспандера. Это делает возможным установку импланта пациенткам после радикальной мастэктомии, у которых осталось крайне мало кожных покровов на месте операции. Через небольшое отверстие этот расширитель заполняют постепенно физраствором, что позволяет растянуть кожу до необходимого уровня. Спустя пару месяцев экспандер вынимают и на его место устанавливают грудной имплант. При необходимости или по желанию женщины вторую молочную железу также можно подкорректировать с помощью имплантов. Иногда, для достижения желаемого результата, эту операцию дополняют липофилингом – при этом жировые клетки пациентки из области живота или ягодиц очищают, подготавливают и вводят в грудь. Это позволяет придать бюсту больше объема и натуральности.

Плюсы метода

• Основное преимущество восстановления имплантами – в меньшей травматичности по сравнению с лоскутным методом. Первичное восстановление после этой операции длится 3-4 недели, срок пребывания в клинике составляет 1-3 дня.
• Сюда же можно отнести очень низкий риск осложнений.
• Более доступная стоимость также является преимуществом метода.

Недостатки

Несмотря на низкий процент осложнений, они все-таки случаются. К ним относятся: серома, капсулярная контрактура, в крайне редких случаях – разрыв импланта. Также по истечении 10-15 лет импланты требуют замены, хотя все индивидуально и порой они могут эксплуатироваться до 20 лет без замены.

Лоскутный метод

Суть метода заключается в том, что пациентке пересаживают лоскут тканей с жировыми клетками и сосудами с ее же тела.

Пересадка тканей может быть выполнена:

• Со спины (с использованием LD-лоскута). Для восстановления небольшого размера груди используют лоскут тканей (кожа, жир и мышца) со спины, который перемещают к грудной стенке через подмышечную впадину.
• С нижней части живота (с использованием TRAM-лоскута) – более подходящий для восстановления большой груди. Для этого используется лоскут ткани с нижней части живота. До недавнего времени этот метод был наиболее популярен, но, так как в ходе этой операции затрагивали мышцу, порой реабилитация проходила долго, поэтому на смену данному методу изобрели более совершенный – DIEP.
• С живота (без использования мышц) – DIEP. В ходе операции выполняется пересадка эллипсовидного участка жировой ткани из нижней части живота в грудь.
• С ягодиц (S-GAP) либо внутренней бедренной части (Grazilis). Насколько возможно применение данного метода в конкретном случае зависит от индивидуальных особенностей телосложения и состояния здоровья пациентки.

Только врач решает в каждом случае к какому методу стоит прибегнуть. Для этого учитываются все особенности организма пациентки, ее телосложения, а также состояние здоровья.

Моделирование сосково-ареолярного комплекса

Реконструкцию соска и ареолы также выполняют с помощью пересадки тканей, для этого могут быть использованы ткани либо с мочки уха, либо с пигментированных участков малых половых губ. Также сосок может быть сформирован из кожи груди. Для создания ареолы используют татуаж, с помощью которого создается имитация характерной пигментации.

Плюсы лоскутного метода

• Данный метод дает более естественный результат.
• При взятии лоскута с живота женщина получает улучшенную форму этой области.
• Отсутствие инородных тел (имплантов) в организме, нет необходимости замены со временем.

Недостатки

• Данный метод реконструкции груди отличается большей травматичностью и сложностью – вмешательство длится от 3 до 10 часов. Первичное восстановление составляет 5-6 недель.
• При пересадке лоскута с живота женщине нужно носить специальный бандаж весь этот период.
• Также стоит отметить, что после такой операции у женщины остается шрам на той области, откуда были взяты ткани – на спине, например, это будет шрам примерно 15 см длиной на уровне бретелек лифа.
• Стоимость операции примерно на 30% выше, чем реконструкция с имплантами.

Противопоказания

Прежде, чем задумываться о реконструкции груди после мастэктомии, следует убедиться, что онкологический процесс остановлен и нет рецидива. Для этого лечащий врач направляет женщину на все необходимые анализы. В случае рецидива такая операция, как и любая другая, противопоказана. Также операцию не делают при:

• наличии инфекционных заболеваний,
• нарушении свертываемости крови,
• некомпенсированном сахарном диабете,
• сердечно-сосудистых заболеваниях,
• сроке меньше месяца с момента завершения курса химио- и лучевой терапии,
• общем тяжелом состоянии пациентки.